甲状腺是位于颈部的一个小腺体，它虽小，却对人体的代谢、能量调节以及多个生理功能起着至关重要的作用。判断甲状腺是否正常运作，离不开“三大金刚”指标：促甲状腺激素（TSH）、三碘甲状腺原氨酸（T3） 和 甲状腺素（T4）。通过检测这些指标，医生可以评估甲状腺的功能状况，从而早期发现和干预甲状腺相关疾病。

一、TSH：甲状腺的“指挥官”

TSH是由垂体分泌的一种激素，其作用就像甲状腺的“指挥官”，指挥甲状腺合成和分泌T3和T4。TSH水平的高低，通常反映出甲状腺的工作状态。

高TSH：当甲状腺分泌的T3和T4不足（甲减）时，垂体会分泌更多TSH以刺激甲状腺增加激素产量。

低TSH：当甲状腺分泌过多T3和T4（甲亢）时，垂体会减少TSH的分泌以抑制甲状腺。

TSH是最敏感的甲状腺功能检测指标，因为即使T3和T4变化不明显，TSH的波动通常会率先表现出来。

二、T3和T4：甲状腺的“执行官”

甲状腺主要分泌两种激素——T3和T4，它们直接参与人体的代谢调节。

T4：甲状腺激素的“储备库”

T4是甲状腺分泌的主要激素，占分泌总量的90%以上。

T4在体内较为稳定，但活性较低，主要通过脱碘酶转化为T3以发挥作用。

T3：甲状腺激素的“活跃战士”

T3是甲状腺激素的活性形式，调节代谢速度、体温、心率以及蛋白质合成等生理过程。

虽然T3的分泌量仅占甲状腺激素总量的10%，但其生物活性是T4的3～5倍。

T3和T4的测量

检测中，T3和T4通常以两种形式存在：

总T3（TT3）和总T4（TT4）：包括与蛋白质结合的部分和游离部分。

游离T3（FT3）和游离T4（FT4）：不与蛋白质结合的部分，可直接作用于组织。FT3和FT4比总量指标更能准确反映甲状腺功能。

三、如何解读TSH、T3和T4的关系？

这三项指标的相互关系，能够帮助医生更好地判断甲状腺功能异常的类型：

1. 甲亢（甲状腺功能亢进症）：

TSH：低

T3和或T4：高

甲亢通常由甲状腺激素分泌过多引起，常见的原因是Graes病。

2. 甲减（甲状腺功能减退症）：

TSH：高

T3和或T4：低

甲减可能由于自身免疫性甲状腺炎（如桥本甲状腺炎）导致甲状腺激素分泌不足。

3. 亚临床甲亢或甲减：

亚临床甲亢：TSH低，T3和T4正常。

亚临床甲减：TSH高，T3和T4正常。

这类患者通常症状轻微，但需要密切监测。

4. 非甲状腺疾病综合征：

在严重疾病或营养不良的情况下，T3可能降低，而TSH和T4通常正常。这是身体对代谢需求调整的一种适应性反应。

四、检测的重要性和注意事项

定期检测甲状腺功能有助于早期发现问题，尤其是以下高危人群：

家族有甲状腺疾病史；反复出现疲劳、心悸、体重异常变化等症状；孕妇或备孕女性（甲状腺功能异常可能影响胎儿发育）。

在进行检测时，请注意以下事项：

空腹采血：T3和T4受饮食影响较小，但TSH检测更为准确。

药物干扰：如正在服用含碘药物或甲状腺激素替代药物，应提前告知医生。

五、甲状腺疾病的治疗与管理

甲亢：通常通过抗甲状腺药物（如丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑）、放射性碘治疗或手术来控制。

甲减：以服用甲状腺激素替代药物（如左甲状腺素）为主，剂量需定期调整。

生活管理：均衡饮食、避免过量摄入碘（甲亢患者）或碘缺乏（甲减患者）。

TSH、T3和T4是评估甲状腺功能的核心指标，被称为甲状腺功能检测的“三大金刚”。通过对这三项指标的科学分析，医生能够准确判断甲状腺是否正常工作，为患者提供个性化的诊疗方案。如果出现疲倦、怕冷、心跳异常等症状，及时检测甲状腺功能并听从医生建议，是保护健康的重要举措。