近日，由中国肝炎防治基金会、中联肝健康促进中心联合主办的第六届慢乙肝临床治愈学术大会在福建省厦门市召开，大会主题是“聚中国智慧，共绘慢乙肝临床治愈新蓝图”。与会专家表示，近年来《慢性乙型肝炎防治指南》以及相关专家共识不断更新，随着慢乙肝临床治愈循证医学证据逐步丰富，不同类型的乙肝人群临床治愈及相关科学问题成为研究热点。
  扩大治疗 降低乙肝相关死亡率
  病毒性肝炎是全球性公共卫生问题，严重危害人类健康。我国在乙肝防治方面取得显著成效，但距世界卫生组织提出的乙肝诊断率、治疗率分别达到90%、80%的目标仍存差距。
  上海交通大学医学院附属瑞金医院感染科主任谢青教授介绍，2022年全球肝癌的新发人数为86.5万，死亡人数为75.8万；我国肝癌的新发人数为36.8万，死亡人数为31.7万，且我国超过92%的肝癌由乙肝病毒引起。
  “因此，采取积极的乙肝防治措施尤为重要。”谢青说，近年来《慢性乙型肝炎防治指南》以及相关专家意见均提出，可逐步扩大乙肝抗病毒治疗的适应证。比如，2022年版《慢性乙型肝炎防治指南》建议，30岁以上或者有肝癌家族史的患者，只要乙肝病毒阳性，都积极进行抗病毒治疗；其他乙肝病毒阳性者，转氨酶持续高于正常值的也应积极进行抗病毒治疗。
  谢青表示，慢性乙肝患者早发现、早诊断、早治疗就能使肝癌的发病率、死亡率大幅降低。研究显示，抗病毒治疗可有效降低肝癌风险，核苷类药物可降低50%的肝癌发生风险，聚乙二醇干扰素治疗可进一步降低90%的肝癌发生风险。基于聚乙二醇干扰素的治疗策略，可为慢性乙肝患者提供双重获益——临床治愈和预防肝癌，且越早临床治愈，肝癌发生风险越低。
  那么，慢性乙肝治疗的适应证还能再扩大吗？对此，中国工程院院士、北京大学医学部庄辉教授表示，在2022年版《慢性乙型肝炎防治指南》基础上，还能再扩大治疗的患者包括：转氨酶正常但数值偏高的慢性乙肝患者，不确定期慢性乙肝患者，有合并感染、并发症的慢性乙肝患者，经过治疗乙肝表面抗原消失的乙肝肝硬化患者。“研究显示，这些患者肝癌、肝病的发病率和死亡风险都比较高。”庄辉说。
  加强筛查 建立防治协作机制
  中国肝炎防治基金会理事长王宇表示，尽管当前我国已具备消除病毒性肝炎危害的主要条件，但要实现消除病毒性肝炎危害的目标，面临筛查率低、就诊率低、治疗率低的“拦路虎”。消除肝炎危害需要多方协同、形成合力，探索政府主导、部门协作、社会参与的创新模式，建立病毒性肝炎防治协作机制。
  据悉，目前海南、福建、广东等省份已制定针对性策略。海南省人民医院感染科主任林锋教授表示，截至2024年5月，海南省19岁及以上常住人口为757.3万，乙肝表面抗原和抗体筛查已累计开展484万人，筛查率为63.9%，初筛发现乙肝表面抗原阳性者16.1万人，已确诊慢性乙肝患者3.6万人，其中已建档29181人，建档率近82%；开始抗病毒治疗17566人，治疗率为49.4%。2024年，海南省财政安排700万元用于乙肝患者健康管理工作，同时将20～40岁无乙肝免疫保护人群的乙肝疫苗免费接种纳入2024年为民办实事项目。
  “乙肝筛查，对肝硬化、肝癌的早期发现具有重要意义。”福建医科大学孟超肝胆医院重症肝病科主任高海兵教授表示，2022年9月，福建省卫生健康委、省财政厅、省医保局联合印发《福建省乙型肝炎病毒感染者规范治疗项目试点方案》，截至2024年5月13日，完成乙肝早筛180.1万人，筛查完成率为71.1%。
  推动临床治愈 全国将建超百家门诊
  “既往乙肝被普遍认为无法治愈，要终生携带病毒。随着研究的深入，乙肝临床治愈概念被提出，并被国内外肝病专家一致认可。”会上，北京大学第一医院感染疾病科王贵强教授说，乙肝患者一旦获得临床治愈，罹患肝癌的风险可降低至健康人群水平，长期服用的抗病毒药物也有望停用，康复者可获得与正常人一样的健康生活。
  那么，到底什么是乙肝临床治愈？我国乙肝临床治愈情况如何？王贵强表示，乙肝临床治愈是指血清乙肝表面抗原和乙肝病毒DNA持续检测不到、乙肝e抗原阴转、伴或不伴抗-HBs出现，肝功能保持正常，影像学检查未发现肝脏组织学有其他病变。
  王贵强分享了不同乙肝人群临床治愈的现状。首先，核苷经治患者的临床治愈率超过30%，这一结论是基于国内开展的一项目前全球样本量最大的慢性乙肝临床治愈真实世界研究——“珠峰项目”得出的。该研究入组患者超过3万例，项目5年阶段性数据显示：经核苷（酸）类药物治疗后的慢乙肝优势患者序贯或联合聚乙二醇干扰素治疗，超过30%的患者可清除乙肝表面抗原。其次，非活动性乙肝表面抗原携带状态人群，基于聚乙二醇干扰素治疗68周的临床治愈率超过45%。此外，对慢性乙肝孕妇、免疫耐受期患者的临床治愈研究也取得良好的成绩，慢性乙肝孕妇产后治疗48周，乙肝表面抗原清除率超40%；47%的免疫耐受期患者乙肝表面抗原可降至3000IU/mL以下，不确定期患者治疗48周，乙肝表面抗原清除率达35.8%。
  据介绍，为进一步推动我国乙肝临床治愈，国家卫生健康委医院管理研究所等单位在全国启动“乙肝临床治愈门诊规范化建设与能力提升项目”，计划到2025年，在全国建设超过百家乙肝临床治愈门诊，实现乙肝诊疗、临床治愈网络广覆盖，并搭建国家级的乙肝专病数据库等。对此，中山大学附属第三医院感染科主任高志良教授表示，乙肝感染者分层、规范化全程管理很有必要。乙肝临床治愈门诊将为乙肝患者制订个体化诊疗方案，提供“一站式”服务。